Algemene gegevens
1.1 Wat is uw leeftijd?
18 - 30 jaar 31- 45 jaar 46- 60 jaar 61- 75 jaar 75 + jaar
1.2 Wat is uw geslacht
man vrouw
Contact
2.1 Hoe bent u bij deze ergotherapeut terecht gekomen?
(meerdere antwoorden mogelijk)
via mijn arts via jullie website eerder contact gehad via familie/vrienden via andere behandelaar anders, nl.:
binnen 0 - 3 dagen binnen 4 - 7 dagen binnen 8 - 14 dagen langer dan 14 dagen
oneens .............. eens n.v.t.
2.3 Ik kon een afspraak maken op een door mij gewenst tijdstip
1 2 3 4 5 nvt
2.4 De behandeling begon en eindigde op (de afgesproken) tijd
1 2 3 4 5 nvt
2.5 De ergotherapeut was telefonisch of per email goed bereikbaar
1 2 3 4 5 nvt
De ergotherapie praktijk of afdeling
3.1 Waar vonden de behandelingen plaats?
aan huis op één van de praktijklocaties op de werkplek op school elders, nl.:
oneens .............. eens n.v.t.
3.2 De locatie waar de behandelingen plaats vonden, sloot aan bij mijn wensen
1 2 3 4 5 nvt
3.3 De behandeling kon ongestoord plaats vinden
1 2 3 4 5 nvt
3.4 De ergotherapeut had voldoende materialen en middelen ter beschikking voor mijn behandeling
1 2 3 4 5 nvt
Informatie
oneens .............. eens n.v.t.
4.1 De ergotherapeut ging vertrouwelijk met mijn gegevens om
1 2 3 4 5 nvt
4.2 De ergotherapeut legde mij uit wat ergotherapie voor mij kan betekenen
1 2 3 4 5 nvt
4.3 De ergotherapeut gaf uitleg over de behandeling die ik kreeg
1 2 3 4 5 nvt
4.4 De ergotherapeut informeerde mij naar tevredenheid over de kosten en vergoedingen
1 2 3 4 5 nvt
4.5 De ergotherapeut maakte goede afspraken met mij over nazorg
1 2 3 4 5 nvt
De manier waarop de ergotherapeut u benaderde en met u omging
oneens .............. eens n.v.t.
5.1 De ergotherapeut kwam de gemaakte afspraken na
1 2 3 4 5 nvt
5.2 De ergotherapeut behandelde mij met respect
1 2 3 4 5 nvt
5.3 De ergotherapeut had voldoende tijd en aandacht voor mij
1 2 3 4 5 nvt
5.4 De ergotherapeut legde dingen op een begrijpelijke manier uit
1 2 3 4 5 nvt
5.5 De ergotherapeut luisterde naar wat belangrijk is voor mij
1 2 3 4 5 nvt
5.6 De ergotherapeut liet mij meebeslissen over mijn behandeling
1 2 3 4 5 nvt
De kennis en vaardigheden van de ergotherapeut
oneens .............. eens n.v.t.
6.1 De ergotherapeut was deskundig op het gebied van mijn aandoening
1 2 3 4 5 nvt
6.2 De ergotherapeut heeft mijn probleem en mijn mogelijkheden grondig onderzocht
1 2 3 4 5 nvt
6.3 De ergotherapeut gaf adviezen die bruikbaar zijn in mijn situatie
1 2 3 4 5 nvt
6.4 De ergotherapeut motiveerde mij om nieuwe ideeën uit te proberen
1 2 3 4 5 nvt
6.5 De ergotherapeut heeft mij goed begeleid gedurende het hele behandeltraject
1 2 3 4 5 nvt
6.6 De ergotherapeut adviseerde mij hoe ik nieuwe problemen kan voorkomen
1 2 3 4 5 nvt
6.7 De afstemming met andere betrokkenen of behandelaars verliep goed
1 2 3 4 5 nvt
Resultaat
oneens .............. eens n.v.t.
7.1 De vraag waarmee ik naar de ergotherapeut ging, is beantwoord
1 2 3 4 5 nvt
7.2 Ik ben tevreden met het resultaat van de ergotherapie behandelingen
1 2 3 4 5 nvt
7.3 Door de behandeling kan ik beter met mijn klachten en/of beperkingen omgaan
1 2 3 4 5 nvt
7.4 De behandeling heeft mijn dagelijks leven positief beïnvloed
1 2 3 4 5 nvt
7.5 De door de verzekeraar vergoede uren ergotherapie waren toereikend voor de behandeling
ja ja, met de uren van de aanvullende verzekering nee
Totale beoordeling
8.1 Zou u deze ergotherapeut bij uw vrienden en familie aanbevelen?
ja misschien nee
8.2 Rapportcijfer: Uw totale oordeel over de ergotherapeut en de behandeling is
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
8.3 Als u één ding zou kunnen veranderen aan de zorg die u kreeg van uw ergotherapeut, wat zou dat zijn?Ik zou niets willen veranderen
Verdere opmerkingen
9.1 Kunt u opvallende scores toelichten? (positieve en/ of negatieve voorbeelden)
9.2 Overige opmerkingen
